后发性白内障的症状是什么？后发性白内障怎么治疗？

　　1 发病原因

　　白内障摘除术时晶状体囊 上皮细胞或晶状体纤维的残留。

　　2 发病机制

　　正常晶状体上皮细胞仅分布在晶状体前囊膜下至赤道及赤道弓部。是由单层柱状细胞组成 这些细胞被分成前中心带(与晶状体前囊相对应)和晶状体赤道弓(E细胞)2个生物带。前者由单层扁平柱状细胞组成 这些无有丝分裂活性的上皮细胞处于静止期 其原形细胞(A细胞)受刺激而增殖形成纤维组织 即所谓假纤维化；而后者是后囊膜混浊发生的最重要区域 在这个区域的细胞分化增殖的非常活跃 新晶状体纤维也由此不断地产生。

　　临床上 大多数PCO病例是由于白内障术后囊袋内残留或新生的上皮细胞增殖而引起 尤其是新生的上皮细胞起了更大作用。其外观形似珍珠或纤维组织 或2种形态的结合 前者即所谓Elschnig珍珠(Elschnig’spearls)。前部上皮细胞由于其原始型细胞的纤维化 是PCO纤维形成的原因之一。尽管赤道部上皮细胞肿胀形成囊泡状 但最终仍可纤维化。当因纤维化而使后囊膜完全混浊 即形成后发性膜性白内障或被称作继发性白内障(secondarycataract)。如伴有皮质残留 且为前后囊膜不全包绕 则吸收较为困难 加之出血 渗出等附加过程 构成了更为复杂的机化膜组织。这种膜组织 由于厚而致密 严重影响视力。有时机化膜组织与周围虹膜广泛粘连 使瞳孔严重偏位或闭锁 引起继发性青光眼。在有些病例 可以在膜组织内生长有大量的新生血管 几乎使再次手术成为不可能。在另一些病例 由于残留皮质较多 特别是周边部位 加之E细胞大量增殖 终于在靠近赤道部形成一环形隆起 而瞳孔区不受累及 这一环形隆起被称为梅氏环(Soemmerringring)。梅氏环可以保持长期稳定 瞳孔区后囊膜也会保持透明状态 一般不会影响视力；如果梅氏环破裂 所释放的物质进入前房 则可引起严重的炎症反应 并促进后发障的进程 此时必须手术将其清除。如果有效防止Soemmering环的形成 可大大降低PCO的发生率。

　　Soemmering环脱入前房可激发急性炎症和青光眼。

　　青光眼 是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病。眼内压力升高可因其的不同而有各种不同的症状表现。持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害 造成视力下降和视野缩小。如不及时治疗 视野可全部丧失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病种之一。

　　后发性白内障的症状主要有以下几种：

??? 1 矫正视力差；

　　2 后囊混浊并有厚薄不等白色机化组织 可有虹膜后粘连；

　　3 视力障碍程度取决于机化膜的厚度。

　　1 饮食起居要规律 注意劳逸结合 锻炼身体；适当控制读写和看电视时间 遇到不顺心的事或烦恼的家庭琐事要注意控制情绪 正确对待 保持愉快的心情。

　　2 在我们日常的饮食中 预防眼睛的老化 延缓视力减退 达到最佳的水晶体保护效果。南瓜 绿色的豆类(例如豌豆)和椰菜等。

　　3 生素E具有强抗氧化性 能减少氧自由基对细胞重要成分(如蛋白质 核酸 脂质和糖等)的改变和破坏。

　　一 病理学检查

　　继发于截囊术 线状摘除术或囊外摘除术后的白内障 残余的晶状体纤维积水肿胀 形成大而圆的膀胱样细胞 并可在其间出现液体 马氏小球和透明样团块 也可出现胆固醇或钙质等物沉积现象。赤道部上皮细胞常常显著增殖 出现核分裂现象 可认为系再生的表现 囊上皮增殖 甚至可以围绕囊破裂的前面生长 增殖的上皮细胞中形成大空泡 称为晶状体上皮Elschnig珠。有时也可见囊样上皮形成。当有血液进入囊内时 可出现梭形细胞和纤维增殖 呈纤维组织形状。当虹膜色素颗粒从色素上皮分解出来时 晶状体囊外可覆以色素。有时尚可见增殖的色素上皮细胞混杂在晶状体细胞和晶状体物质内。当有炎症改变时 多形核白细胞可进入后发性白内障内 如睫状膜形成后也常与后发性白内障相连 并可进入其内。

　　二 特殊检查

　　对手术效果存在疑虑或特殊要求 怀疑合并其他眼病的患者 要进行相关的眼部特殊检查。

　　1 角膜内皮细胞检查

　　观察细胞密度(celldensity CD)和六边型细胞(Hexagocyte)的比例。角膜内皮低于1000/mm2时 应慎重考虑白内障手术方式 以避免出现术后角膜失代偿而影响手术效果及术后恢复。

　　2 视网膜视力检查

　　把特定的图像或视标投射到视网膜上 无论屈光间质是否混浊 直接检查视网膜的视力 以了解患者手术后可能达到的最佳视力 是术前评价黄斑功能的一种重要检查方法。

　　3 视野检查

　　对于晶状体混浊较轻 而具有一定视力的患者 进行视野检查可发现合并白内障的其他疾病。如中心暗点要警惕黄斑病变的存在 生理盲点的扩大及视野特征性的缺损要警惕青光眼及其他眼底病变的存在。由于白内障也会引起视野的改变 因此要联系裂隙灯观察到的晶状体混浊的部位而加以鉴别。

　　4 视网膜电流图(ERG)检查

　　目前有闪光 图形和多焦3种ERG 可记录视网膜的视锥细胞功能 视杆细胞功能和混合功能。闪光ERG反映了整个视网膜的功能。图形ERG主要反映黄斑的功能。多焦ERG能同时记录中央30°视野内100多个视网膜位点上的ERG 有利于诊断和判断术后视网膜的功能状况。临床上常应用的是闪光ERG 如术前ERG正常或轻度降低 估计术后视力恢复较好 如果术前ERG明显降低或记录不到 估计术后的视力恢复不理想。

　　5 视觉诱发电位检查

　　VEP包括闪光VEP和图形VEP 用于记录从视网膜到视皮质的神经通路功能。当黄斑部和视神经出现病变时 可表现为振幅的降低和潜伏期的延长。当患者术前视力小于0.1时 一般采用闪光VEP检查。而患者视力较好时 可采用图形VEP检查。因此在晶状体明显混浊时 VEP检查对术后视功能的恢复程度具有较准确的预测性。

　　1 戒烟戒酒 避免暴饮暴食。多吃蔬菜 水果 富含VC VE的食物。

　　2 注意用眼劳逸结合。阅读和看电视的时间不易过长。

　　后发性白内障治疗主要有激光和手术两种方法。激光治疗是用YAG激光做后发性白内障切开术。其原理是利用YAG激光的高能量 在瞳孔区中央相当于人眼视轴处将后发障中央打开显露出一个透明区域 使病人视力立即改善。YAG激光治疗后发障的优点在于：安全可靠 操作方便 病人无病苦 视力恢复可以“立竿见影”。如后发性白内障是很坚硬的机化膜 YAG激光不能切开 只能通过手术将后发障切除。